คุณเดิมพันชีวิตของคุณ:
ตั้งแต่การถ่ายเลือดไปจนถึงการฉีดวัคซีนจำนวนมาก ประวัติอันยาวนานและมีความเสี่ยงของนวัตกรรมทางการแพทย์ Paul A. Offit Basic (2021)
ผู้เขียน Paul Offit นั่งอยู่ในคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านวัคซีนป้องกันโควิด-19 ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา ผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาวัคซีนระดับนานาชาติ เขาได้ร่วมคิดค้นวัคซีนโรตาไวรัส เขาได้เขียนหนังสือหลายเล่ม คำทำนายบางเล่ม เช่น บทความเรื่อง Deadly Choices ในปี 2010: How the Anti-Vaccine Movement Threatens Us All – และเป็นแพทย์ประจำแผนกโรคติดเชื้อที่ Children’s Hospital of Philadelphia ในเพนซิลเวเนีย
ในระยะสั้น เขาคิดมากเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาพยาบาล
หนังสือเล่มล่าสุดของเขา – You Bet Your Life – ไม่มีเวลามากไปกว่านี้แล้ว โดยใช้เรื่องราวของผู้ป่วยรายสำคัญ เขาบรรยายถึงการเปลี่ยนแปลงที่น่าทึ่งในการดูแลทางการแพทย์ซึ่งไม่ใช่ความก้าวหน้าเชิงเส้นที่ง่ายและปลอดภัย แผนภูมิ “ความก้าวหน้าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด” บางส่วน Offit มุ่งเน้นไปที่ประวัติศาสตร์อันยาวนานของความผิดพลาด ความประมาทเลินเล่อ ความเป็นพ่อ การขาดการกำกับดูแล และการบาดเจ็บล้มตายจำนวนมากตลอดทาง รวมถึงปัจเจกบุคคลและความเชื่อมั่นของสาธารณชน
หนังสือเล่มนี้แบ่งการพัฒนาที่สำคัญออกเป็นสามส่วน สำรวจความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่หลากหลาย ตั้งแต่การปลูกถ่ายหัวใจและการดมยาสลบ (‘ความเสี่ยง’) ไปจนถึงยาปฏิชีวนะและรังสีเอกซ์ (‘การกำกับดูแล’) และสุดท้าย เคมีบำบัดและการบำบัดด้วยยีน (‘Serendipity ‘)
บิล คาร์เตอร์ เจนกินส์ (1945–2019), Tuskegee whistle-blower
เรื่องราวมีความโลดโผนและเต็มไปด้วยรายละเอียดที่น่าสนใจ มากมายตั้งแต่สมัยก่อนคณะกรรมการทบทวนจริยธรรม Offit เขียนเกี่ยวกับแพทย์และทันตแพทย์ที่คลั่งไคล้เล็กน้อยที่เล่นกับยาสลบ ศัลยแพทย์ใส่หัวใจให้กับคนที่มีความสามารถน้อยที่จะหยุดอวัยวะที่ถูกปฏิเสธ; และการรักษาที่อาจช่วยชีวิตได้ผิดพลาด
ตัวอย่างที่ฉุนเฉียวคือเรื่องราวของคู่อริกรดโฟลิกในเคมีบำบัด Sidney Farber นักพยาธิวิทยาในเด็ก (ผู้ก่อตั้ง Dana-Farber Cancer Institute ในบอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์) อ่านเกี่ยวกับงานในหนูที่ตีพิมพ์ในปี 1945 ซึ่งแสดงให้เห็นการลดลงอย่างน่าอัศจรรย์ของมะเร็งด้วยการใช้ “กรดโฟลิก” คำต่างๆ ถูกเก็บไว้อย่างระมัดระวังในเครื่องหมายคำพูดในสิ่งพิมพ์วิจัยช่วงแรกๆ เพราะไม่มีใครแน่ใจว่าสารสกัดที่ใช้อยู่จริง ๆ แล้วมีอะไรบ้าง
ด้วยความเร่งรีบของ Farber ในการช่วยเหลือผู้ป่วยเด็ก 11 คนที่ป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟซิติก เขาจึงรักษาพวกเขาด้วยกรดโฟลิกที่บริสุทธิ์ซึ่งเขาคิดว่าน่าจะปลอดภัยกว่า ก่อนที่นักวิทยาศาสตร์กลุ่มนี้จะค้นพบว่าสารสกัดที่พวกเขาเคยใช้ในการรักษาหนู แท้จริงแล้ว ไม่ใช่กรดโฟลิกบริสุทธิ์ แต่เป็นสารปฏิปักษ์ที่ขัดขวางผลกระทบของมัน ฟาร์เบอร์ได้เร่งให้เด็กทั้ง 11 คนเสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจ
วัคซีน — บทเรียนจากการประท้วงสามศตวรรษ
ใน ‘ความเสี่ยง’ Offit อธิบายถึงความสิ้นหวังของบุคคลเช่น Louis Washkansky ความหวังเดียวของ Washkansky คือหัวใจดวงใหม่ที่กำลังจะตายจากภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มีมนุษย์คนใดเคยได้รับการปลูกถ่ายดังกล่าว จากทางเลือกอื่นๆ เขาเลือกที่จะทำการผ่าตัดโดย Christiaan Barnard ในปี 1967 Washkansky มีชีวิตอยู่เพียง 18 วันเท่านั้น อย่างน้อยเขาก็ตระหนักถึงลักษณะการทดลองของการรักษา คนอื่นไม่ได้เช่น Hannah Greener เด็กผู้หญิงที่เสียชีวิตในปี 1840 หลังจากได้รับคลอโรฟอร์มซึ่งเป็นยาชาที่เพิ่งจะถูกนำมาใช้
อยู่ในหัวข้อ ‘การกำกับดูแล’ ที่ Offit รู้สึกมั่นใจที่สุดโดยพูดถึงเรื่องยาปฏิชีวนะและวัคซีน ในบริบทของการระบาดใหญ่ของโควิด-19 เรื่องราวของการพัฒนาวัคซีนอื่นๆ เป็นเรื่องที่น่าสนใจ Offit เน้นการเล่าเรื่องของเขาเกี่ยวกับ Anne Gottsdanker ในปีพ.ศ. 2498 เมื่ออายุได้ 4 ขวบ เธอได้รับวัคซีนโปลิโอไวรัสที่โจนัส ซอล์คเพิ่งพัฒนาขึ้นเพื่อโลกที่สิ้นหวังในการบรรเทาจากโรคร้ายแรง
ในคำอธิบายที่ปวดใจ เธอจำได้ว่า “นอนอยู่ในโรงพยาบาลและไม่สามารถขยับอะไรได้เลย” วัคซีนโปลิโอ Salk กำหนดให้ไวรัสถูกฆ่าโดยเป็นส่วนหนึ่งของการผลิต แอนน์เป็นหนึ่งใน 70,000 คนที่ได้รับเชื้อไวรัสโปลิโอที่มีชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากขาดการกำกับดูแลของรัฐบาลและการผลิตที่เลอะเทอะในขณะที่การผลิตวัคซีนเพิ่มขึ้น โศกนาฏกรรมดังกล่าวเรียกว่าเหตุการณ์คัตเตอร์ หลังจากบริษัทที่ทำปริมาณยาผิดพลาด ทำให้คน 164 คนเป็นอัมพาตอย่างรุนแรงและเสียชีวิต 10 คน (Offit เขียนหนังสือในปี 2548 เกี่ยวกับตอนนี้และความปลอดภัยของวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุงในภายหลัง)
ประวัติความเป็นพิษของเคมีบำบัด
ส่วนสุดท้าย ‘Serendipity’ ร่องรอยการทำงานที่นำไปสู่เคมีบำบัดและการบำบัดด้วยยีน Offit เป็นผู้เชี่ยวชาญในการถักทอเรื่องราวหลาย ๆ หัวข้อ โดยอธิบายถึงความเหมาะสมและการเริ่มต้นการวิจัย และการค้นพบที่ไม่คาดคิดซึ่งนำไปสู่การรักษาแบบใหม่ เขาอธิบายถึงบุคคลแรกที่เนื้องอกได้รับการรักษาด้วยกรดโฟลิกที่เป็นปฏิปักษ์ในปี 1946–47: Babe Ruth นักเบสบอลชาวอเมริกัน เชิงอรรถดังกล่าวเป็นเครื่องเตือนใจว่ายาชนิดใหม่มักส่งถึงยาที่เชื่อมโยงกันเป็นอย่างดี (นึกถึงยาที่โดนัลด์ ทรัมป์ได้รับในฐานะประธานาธิบดีสหรัฐฯ เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19)
ในการไล่ตามการเล่าเรื่องที่อุดมสมบูรณ์นั้น บางประเด็นก็เกินจริง ข้อเท็จจริงและวันที่บางส่วนก็ปิดไป ตัวอย่างเช่น Offit เรียก heart tranการปลูกถ่ายในทุกวันนี้ “เหมือนกับการผ่าตัดบายพาส” ซึ่งยังห่างไกลจากกรณีนี้ การเลือกจัดทำบรรณานุกรมสำหรับแต่ละบทโดยไม่มีการอ้างอิงเฉพาะทำให้ยากต่อการติดตามและอ่านข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่น่าสนใจอื่นๆ เช่น คำกล่าวที่ว่าคู่รักในประเทศที่ไม่ระบุรายละเอียดถูกห้ามไม่ให้แต่งงานหากมีกรุ๊ปเลือดจำพวกจำพวกเดียวกัน
ข้อความที่สำคัญที่สุดของ Offit มีอยู่ในบทส่งท้ายสั้น ๆ ที่นี่เขาไตร่ตรองถึงผลที่ตามมาของโศกนาฏกรรมที่ไม่คาดคิดซึ่งสามารถติดตามการค้นพบใหม่ได้ อันตรายต่อคนเพียงไม่กี่คนอาจส่งผลเสียต่อหลาย ๆ คน หากการพังทลายของความไว้วางใจหมายความว่าผู้คนเลือกไม่ป้องกันหรือรักษา ตัวอย่างเช่น ในปี 1956 ในสหรัฐอเมริกาประเทศเดียว โรคโปลิโอทำให้คนที่ไม่ได้รับวัคซีนเป็นอัมพาต 15,000 คน เนื่องจากความลังเลของวัคซีนหลังเหตุการณ์คัตเตอร์
น่าเศร้าที่ประวัติทางการแพทย์กำลังซ้ำรอยเดิม ตามที่ Offit สรุป ผู้คนกลัวที่จะทำบางสิ่งที่มีโอกาสเพียงเล็กน้อยที่จะทำร้ายพวกเขา เช่น การมีวัคซีนป้องกัน COVID-19 มากกว่าที่พวกเขาจะไม่ทำสิ่งที่มีแนวโน้มที่จะส่งผลเสีย — เช่น ยังคงไม่มีการป้องกัน จากไวรัสที่คร่าชีวิตคนไปหลายล้านคนในเวลาไม่ถึงสองปี
